植牙

▶ 植牙優點：

1. 保存骨脊或牙床：植牙可維持牙床骨的高度與寬度，抑制骨頭流失，保持穩定。

2. 骨整合：鈦金屬與骨頭結合，形成穩固結構，是植牙成功的關鍵。

3. 提升咀嚼效能：植牙能分擔自然牙的功能缺失，改善咬合。

4. 無蛀牙問題：植牙無神經結構，不會蛀牙或需根管治療。

5. 可修補、更換：可根據美觀或功能需求調整牙冠或基台。

6. 穩定齒列：為缺牙後的自然齒列提供穩定基礎，顧全健康與美觀。

▶ 植牙缺點：

1. 需手術：手術大小不一，需時間回診，費用較高，可能需補骨。

2. 取出困難：若植牙失敗，取出植體對牙床傷害較大。

3. 醫師經驗影響：若醫師經驗不足，可能導致植體位置不佳，影響美觀或假牙製作。

4. 黏著劑感染：假牙冠黏劑清潔不當，可能引發植體周圍組織感染。

5. 美觀挑戰：美觀區植牙需考量骨頭條件與基台選擇，製作難度高，需與醫師充分溝通。

植牙與自然牙在使用上接近，但有以下差異：

1. 無牙周韌帶：自然牙有牙周韌帶如「懸吊系統」，可分散撞擊或咬硬物時的力量；植牙缺乏此結構，壓力直接傳導至骨頭，易造成傷害。

2. 適應期：植牙後需時間適應，特別是長期缺牙者。臉頰、舌頭及對咬牙需重新調整，初期可能感覺不順。醫師可能使用「觀察用假牙」或「治療用假牙」協助適應，確保咀嚼關係及口腔清潔。

3. 咬合設計：植牙無牙周韌帶，咬合時不會如自然牙微微下沉，需精準設計咬合，避免過度壓力。

4. 飲食調整：缺牙時間長者，需從軟食開始，逐步適應硬食或纖維食物，避免立即承受過大咀嚼力。

5. 磨牙注意：有夜間磨牙或咬緊牙關習慣者，植牙易因過度接觸導致牙冠破損或脫落，需特別小心。

植牙壽命雖不如自然牙，理想情況下應伴隨人的一生，但可能因以下原因提前「判死刑」：

1. 健康問題：植體周圍炎是主要原因，可能導致出血、出膿、臭味或骨流失超過三分之二。若無法控制，植牙需移除。

2. 功能問題：

   - 早期失敗：植牙初期骨整合不良，可能因過熱、冷卻不足或骨頭微骨折，導致植體無法穩固。

   - 晚期折損：咬合變化或過度受力（如磨牙、咬緊牙關）可能造成植牙功能減損，甚至牙冠破損或脫落。

3. 美觀不足：前牙區植牙若因骨流失、牙齦退縮或位置不良導致外觀不佳（如長短不齊、黑洞），且無法改善，可能需移除。

4. 搖動或連冠問題：搖動的植牙已無功能，需拔除；連冠植牙中若單顆不穩或骨流失嚴重，也可能需移除。

5. 重建挑戰：取出植牙後，骨頭與黏膜破壞大，再重建難度高，可能無法恢復理想功能，甚至需改用活動假牙。

建議：選擇經驗豐富的牙醫，植牙後遵醫囑維護，避免牙周病與過度受力，延長植牙壽命。

1. 植牙不是種牙：植牙並非種入牙齒讓其生長，而是將鈦金屬人工牙根植入牙床，與骨整合後裝上假牙，過程需數月，非一蹴可幾。

2. 植牙不一定是最佳選擇：植牙是缺牙的解決方案之一，但非首選。保存自然牙（如治療蛀牙、牙周病或修補裂牙）應優先考慮，植牙為不得已的侵入性治療。

3. 植牙不一定最快：單顆植牙需等待拔牙傷口癒合（約2-3個月，甚至更久），且要等到骨整合後才能受力。

4. 植牙非最耐用：牙周病與過度咬合受力是影響植牙壽命的主因，可能導致牙肉退縮、骨流失或螺絲鬆脫，需定期維護。

5. 植牙非一勞永逸：植牙可能因瓷崩落、牙根鬆脫或周圍組織變化而需維修，非種入後永無問題。

6. 無痛植牙並非完全無痛：需麻醉針，術中可無痛，但打針仍有不適感。

7. 微創植牙有條件限制：僅適用於牙床條件佳或窄直徑植體的情況，傷口小但非人人適用。

8. 舒眠植牙需評估：透過靜脈鎮靜麻醉，適合對手術恐懼者，但需健康評估且可能額外收費。

9. 立即植牙有挑戰：拔牙後立即植牙可縮短時間，但需良好牙床條件及術後嚴格生活習慣控制，否則易失敗。

10. 3D齒雕植牙技術有限：適用於單顆或少數牙的假牙製作，效果佳但多顆牙尚有技術挑戰。

11. 雷射植牙效果有限：成功率不比傳統高，易因溫度失控造成組織傷害，價值偏低。

12. 早植不等於衝動植：全口植牙可早享功能，但條件不佳時倉促植牙，可能影響美觀或效果，需謹慎規劃。

建議：植牙前與醫師充分溝通，術後定期保養，重視口腔衛生，避免牙周病，才能確保植牙效果。

植牙前需由牙醫評估牙周狀況及全身健康，非僅憑個人判斷。以下為植牙的注意事項與限制：

絕對禁忌症：

   - 近期心肌梗塞、中風或心臟瓣膜修復者。

   - 嚴重腎功能異常、免疫低下、癌症治療中或精神不穩定者，暫不適合植牙。

植牙失敗風險：

忽略牙周病控制是主因，需經牙周病專科醫師評估牙床骨質與量，輔以斷層掃描，確認是否適合植牙。

年齡考量：

   - 年輕人：20歲前不建議植牙，因骨骼與齒列可能持續變化，智齒萌發後較適合評估。

   - 老年人：無明確年齡上限，即使90歲以上健康者仍可植牙，但需避免過度負擔。

健康狀況：

   - 糖尿病：需控制糖化血色素（HbA1c）至6.5-7以下，避免大範圍植牙以減輕癒合負擔。

   - 骨質疏鬆：若骨密度過低或長期使用骨代謝藥物（如福善美），需與骨科或內科醫師評估。

   - 抽菸：影響傷口癒合，術前後建議禁菸至少72小時，理想為1個月。

   - 酗酒：影響止血與癒合，需改善習慣。

   - 其他疾病：如感染、化療、輻射治療或出血問題，需待病情穩定。

生活因素：

工作壓力大、無法充分休息或配合回診者，建議延後植牙，確保術後三個月復原期品質。

建議：植牙前與醫師充分溝通，控制牙周病與全身疾病，術後遵醫囑維護，確保植牙成功。

拔牙是最後的選擇，通常在以下五種情況下才考慮：

1. 患者希望拔除。

2. 智齒長歪、過長或阻生，影響鄰牙。

3. 為矯正需要，拔除擁擠牙齒以騰出空間。

4. 一般牙醫無法治療，又不願轉診專科牙醫。

5. 專科牙醫判斷自然牙無法保留，需拔除。

牙醫評估標準

• 牙齒搖動程度（齒槽骨支持度）。

• 牙齒是否能滿足其位置的功能性。

核心觀念

保留自然牙比植牙更重要！前牙區注重發音舒適與美觀，後牙區以咀嚼功能為主。若前牙無重大問題，應盡力保留；若後牙功能受損嚴重，可能需拔除並以植牙或牙橋替代。

拔牙需謹慎

拔牙前需完善治療計畫，因拔一顆牙可能影響多顆牙。拔牙後若齒槽骨流失，植牙效果難預測，醫師可能使用骨粉或再生膜以確保植牙穩定。

植牙與自然牙

植牙是缺失牙的理想替代方案，但目的是「輔助」而非「取代」自然牙。自然牙根比人工牙根耐用，應優先考慮假牙或牙橋等技術，拔牙是最後手段。

拔牙原因

• 嚴重蛀牙、根管病變或牙根裂。

• 矯正需騰空間。

• 乳牙未被恆牙替換且影響功能。

• 牙周病導致牙齒垂直移動，支持不足。

牙周病與搖動牙齒

搖動的牙齒不一定需拔除。若因發炎或咬合創傷引起，適當治療可改善並延長自然牙壽命。若齒槽骨流失嚴重，可補充骨量改善搖動。前牙區因受力小，傾向保留；後牙區若影響咀嚼，則可能拔除。

牙周病治療

牙周病重點在細菌控制，透過清潔去除牙菌斑及牙結石，多數患者可恢復。若牙周炎嚴重，可能需抗生素輔助。若治療後支持度仍不足，可能需拔牙並植牙。

選擇植牙醫師

植牙是高風險的牙科治療，選擇合適的醫師至關重要。建議選擇以下專業醫師：

• 牙周病專科醫師：具備牙床骨與牙齦結構的專業知識，擅長處理植牙所需的穩固基礎。
• 口腔外科醫師：接受嚴格植牙手術訓練，適合執行複雜案例。
• 其他經過專業植牙訓練的牙醫師。

由於台灣植牙證照管理不一，植牙學會的資格要求差異大，患者應確認醫師的專業背景與臨床經驗，避免因醫師技術不足導致失敗。

植體選擇與認證

• 認證查詢：選擇衛福部認證的植體品牌，可至衛福部網站確認。未經國內認證的植體雖可能較便宜，但風險較高。
• 材質考量：目前植體多為鈦合金，表面經酸蝕或氧化處理以促進骨整合。新興陶瓷材質雖有潛力，但長期研究數據不足，需謹慎評估。
• 後續服務：選擇有完善售後服務的品牌，確保未來能取得相容配件，避免植體因零件問題需移除。

價格與價值

植體價格因研發成本、品牌推廣及售後服務而異。價格較高的植體通常品質更穩定，搭配專業醫師的高品質服務，能提升植牙的長期價值。

建議

• 優先選擇醫師：與其過分關注材質，不如選擇經驗豐富、可信任的牙醫師，與其討論最適合的植體與治療設計。
• 全面考量：確認植體的安全性、穩定性及後續服務，確保植牙長期可靠，避免成為「植牙孤兒」。

外觀與美觀評估

• 笑線檢查：確認患者笑線、下唇線與門牙切端的排列是否協調，特別是前牙區的美觀需求。

• 牙齦外露：若笑時牙齦外露較多，需與醫師充分討論，確保植牙後美觀效果。

• 牙齒數量：重建少數牙齒需與其他牙搭配，需嚴密規劃；多顆牙重建較易達成對稱。

嘴巴開口度

• 自我評估：開口需達兩指寬，後牙植牙需三指或三指半。若開口受限或關節有聲音，需先治療。

• 醫師評估：確認開口度是否適合植牙角度，避免手術困難。

口腔清潔

• 清潔要求：植牙前需改善口腔清潔，醫師會提供衛教指導。

• 牙周病治療：若因牙周病掉牙，需先治療其他牙齒的牙周問題，確保牙周健康，降低植牙失敗風險。

o 牙齦炎風險低，治療後可植牙。

o 中重度牙周炎需治療後再評估，否則風險高。

• 長期維護：牙周病細菌無法完全消滅，需患者配合長期維護，確保植牙後牙周健康。

牙齒裂損原因

• 根管治療後裂損：因牙齒結構脆弱或未妥善保護，可能需拔牙並植牙。

• 外力裂損：因外力或咬合不當導致牙齒斷裂，屬高風險，需特殊咬合保護方案（如咬合板）。

牙床與咬合空間

• 牙床檢查：評估牙肉完整性，確認無瘻管或殘留傷痕。

• 咬合空間：需至少6毫米牙冠高度，必要時修整對顎牙齒或根管處理以騰出空間。

咀嚼功能與咬合

• 功能預期：與醫師討論植牙後咀嚼功能的期望。

• 咬合問題：若有夜間磨牙或咬緊牙關習慣，需評估並使用保護裝置，防止牙冠脫落或關節問題。

X光檢查

• 根尖片/咬翼片：檢查局部牙齒、牙周骨流失及結石位置。

• 全景片：觀察上下牙弓、顳顎關節及神經管關係，評估骨高度（但寬度需斷層掃描）。

• 傳統斷層掃描：檢查骨寬度，判斷是否需補骨，但影像可能模糊。

• 電腦斷層掃描（CBCT）：精準提供骨高度、寬度、質量及密度，模擬植牙角度與計畫。

術後止痛與注意事項

• 麻醉消退：術後1-2小時麻醉藥效減退，若縫合時已感疼痛，建議立即服用止痛藥，15-30分鐘內生效。

• 止痛藥與消炎藥：

o 配合醫師開立的止痛藥控制疼痛，消炎藥也能減輕紅腫熱痛。

o 術後前兩天，建議搭配消炎藥服用止痛藥，特別是大手術後，有助復原並維持正常生活。

• 疼痛管理：止痛藥通常按需求服用，視疼痛程度調整。若有頭痛、頭暈，止痛藥可改善症狀。

• 焦慮處理：若對術後疼痛或發炎感到焦慮，可與醫師討論，依情況使用抗焦慮劑。

止血

• 正常情況：術後24-48小時內完成止血，口腔可能有血味，屬正常現象。

• 滲血：若超過3天仍有血味，可能是傷口癒合受干擾，需與醫師聯繫確認。

• 止血原則：

o 避免漱口或吐出凝塊，鼓勵吞下或讓血從口角流出後擦拭。

o 保持頭部高於心臟，斜坐或墊高頭部。

o 用乾淨拇指壓紗布或茶包於出血點10-15分鐘。

腫脹控制

• 腫脹時程：術後三天左右腫脹較明顯，第五天逐漸消退。若手術創傷大（如補骨或多顆植牙），腫脹更顯著，可能影響臉頰、下巴或下眼瞼。

• 處理方式：

o 第一天：冰敷控制腫脹，待止血完成（無血味）後改熱敷。

o 瘀青：可能出現黃色或深色瘀青，尤見於大範圍手術，通常7-14天消退。

• 建議：若瘀青或腫脹影響外觀，可暫時佩戴口罩。

植牙傷口清潔與照護

術後第一週

• 清潔方式：避免使用牙刷刷傷口或縫合線，以免引起不適或出血。建議以漱口為主，可用食鹽水或漱口水清潔，特別是補骨或補肉手術。

• 注意事項：避免機械性的直接清潔傷口。若尚未拆線，清潔以簡單擦拭（如用棉花棒）為主。

• 感染風險：復原階段，傷口區有強大的白血球抵抗力，感染風險低，除非有特殊免疫問題才需額外用藥。

術後第二週

• 若傷口癒合良好，可恢復正常清潔，或在拆線後開始輕刷牙肉。

術後第三週

• 可正常刷牙及牙肉，開始恢復正常咀嚼。

• 建議一個月內減少傷口區域的咀嚼，依靠其他牙齒分擔咀嚼功能。咀嚼功能恢復後，可恢復正常牙縫清潔。

為何前牙植牙更具挑戰？

前牙位於美觀區，植牙需兼顧功能與外觀，技術要求高。植牙早期（1985年起）主要針對後牙功能，2000年後才逐漸發展美觀區植牙技術，需模擬自然牙的外觀，特別是對牙齦線對稱與協調的要求。

牙齦線的美學要求

• 牙齦線：前牙與牙肉交界處，影響牙齒對稱性與美感。

• 正門牙應稍長且對稱，側門牙較短，犬牙略高，符合自然比例。

• 不對稱或比例失調（如側門牙過長）會影響美觀，需專業調整。

美觀植牙的五大關鍵

1. 牙床骨處理：確保骨質穩固，為植牙打好基礎。

2. 植體放置：精確選擇位置、角度與植體設計。

3. 軟組織管理：軟組織質與量需自然，無明顯皺褶或疤痕。

4. 配件選擇：支撐假牙冠的配件需與牙肉完美銜接。

5. 假牙製作：顏色、透明度與形狀需與自然牙一致。

牙齦萎縮的問題

• 美觀區牙齦萎縮可能導致植體外露，影響外觀，需及早找牙醫處理，可能補牙齦肉，提供美觀與功能性的包覆。

• 後牙區牙齦美觀要求較低，但前牙區牙齦問題更受關注。

假牙齦的應用

• 若牙齦萎縮或骨量不足，醫師可能製作假牙齦以模擬自然外觀。

• 假牙齦需與天然牙齦顏色、光澤一致，製作難度高。

• 適合低笑線患者（大笑時不露出牙肉邊緣），避免假牙齦暴露於笑容區。

咀嚼功能與受力問題

植牙若無法正常咀嚼，甚至咬合時有酸痛感，應請牙醫檢查，確認是否可透過調整恢復正常咬合。咀嚼問題不全因植牙引起，可能與牙床變化、缺牙未補或骨骼生長有關。研究顯示，約30%植牙患者可能因牙齒動態變化，出現鄰牙縫隙或咬合異常，需牙醫追蹤處理。若僅牙冠鬆動，可能是螺絲鬆脫，重新鎖緊即可解決。

過度受力與骨頭流失

骨頭流失可能因過度受力引起。正常牙齒每天接觸時間不超過25分鐘，過度咬合（如習慣性咬緊牙關）會增加受力，導致問題。牙醫可透過調整假牙咬合，分散力量，確保植牙承受適當的垂直軸向力，避免超過植體與骨頭負荷。若有磨牙或咬緊牙關習慣，建議使用咬合板，減少牙齒磨耗及不必要受力。

咬合板的作用

咬合板可避免上下牙過度接觸，保護牙齒、降低顳顎關節磨耗，並幫助肌肉放鬆，改善單邊咀嚼或長期緊咬問題，提升咀嚼功能。

角化黏膜不足

拔牙後若未及時重建，角化黏膜減少，刷牙時可能感到不適或疼痛，牙齦也易刷破。植牙旁牙齦缺乏角化結構，刷牙空間變小，建議使用小頭、窄型牙刷，適應清潔方式。若不適持續，可請牙醫評估是否需補強角化黏膜，提升功能性。